弓形蟲感染症
弓形蟲感染症

► 致病原

弓形蟲為一種細胞內寄生的原蟲。弓漿蟲的寄生專一性不高,因此人、豬及牛皆可成為其中間宿主,但貓才為弓漿蟲的最終宿主。

► 傳染方式

  1. 主要為生食或食入未經煮熟受感染的動物肉(或體液),如牛、羊、豬肉…等。
  2. 食入含有貓排出弓形蟲卵囊污染的食物或水。
  3. 先天性感染
  4. 輸血感染

► 流行病學

人類感染弓形蟲可分為後天性感染及先天性感染。先天性弓形蟲感染大多是孕婦懷孕過程中第一次感染弓形蟲,弓形蟲經由胎盤傳染給胎兒。國內懷孕年齡婦女以血清抗體調查發現,弓形蟲感染率大約是10%左右。有30%的婦女感染後,產生可以保護胎兒不被感染的抗體,沒有抗體的懷孕婦女可能面對如前述胎兒死亡和先天畸形的可能。

► 臨床症狀

免疫功能正常的成人或孩童中,少部份病患會出現明顯症狀,其中最常見的為淋巴結腫大,病人常會疲倦、發燒、頭痛及喉嚨發炎等,感染後則會終身免疫。孕婦若在懷孕早期感染,發生的問題包括流產,水腦、眼睛的虹膜炎、智障。新生兒罹患先天性弓蟲病後,出生時85 %沒有任何症狀,經過幾個月後,新生兒會開始出現視力不良、學習障礙和心智發育遲緩等現象。若於胎兒時發生腦部感染,可能會有水腦症、小腦症、視網膜脈絡炎及癲癇發作等後遺症。嚴重感染的病嬰可能會胎死腹中或在出生後數天內死亡。

► 檢驗方法

成人: 全血 3 ml

► 檢驗結果陽性,該怎麼辦?

確定有感染,經由超音波底也發現了腦部異常等弓漿蟲造成的問題,就應該考慮終止懷孕。如果超音波看來一切正常,還是可以與醫師商量保留胎兒,不過要馬上開始藥物治療。藥物治療可以使胎兒受感染及產生併發症及後遺症的機率減少一半以上。

► 如何預防弓漿蟲的感染?

如果已經計劃要懷孕,應該考慮做弓漿蟲的檢查,了解是否有感染,或是第一次的感染。媽咪不要生吃豬肉、羊肉,特別是碎肉或是絞肉,也不能讓寵物吃生肉,疏菜一定要清洗,切菜的刀也要定時清洗,養貓的話要定時清糞便。

披衣菌檢查

► 孕媽咪要進行「砂眼披衣菌檢查」

在台灣與感染有關的產前檢查有:梅毒、德國麻疹、B 型肝炎、人類免疫缺乏病毒(HIV)和乙型鏈球菌(GBS),目的在改善母親健康及減少嬰兒受疾病傷害。但有一種孕婦常有、且可能嚴重影響胎兒健康的病原體 - 砂眼披衣菌(chlamydia trachomatis)卻未被重視。砂眼披衣菌最常見的細菌傳染性疾病,藉由人與人的直接接觸而感染,幾乎絕大部份是由性行為傳染。被感染的婦女 90% 是無症狀的,若未治療,仍可能造成輸卵管結疤、卵巢和腹膜發炎,導致慢性腹痛、不孕症及子宮外孕。孕婦在生產時可能垂直感染給嬰兒(砂眼)。新生兒罹患結膜炎的機率有30~50%,進而影響視力;罹患肺炎的機率10~20%;有砂眼披衣菌感染的嬰兒,會增加死亡風險。一旦發現感染,立即予以口服藥物治療,許多文獻報告認為,孕婦感染砂眼披衣菌,經治療後,可改善生產結果。早產率由 13.9% 下降至 2.9%;早期破水由20.3% 下降至7.4%;低體重兒發生率可由 17% 下降至 8%。

► 結論

常見的砂眼披衣菌感染,臨床上可以是無症狀。但若感染孕婦或新生兒,則有極大影響,所以美國疾病管制署和美國婦產科醫學會均建議,孕婦應接受砂眼披衣菌檢查。

乙型鏈球菌篩檢

► 什麼是乙型鏈球菌?

乙型鏈球菌(Group B Streptococci)簡稱GBS,估計在20-30%的成年婦女身上可以發現GBS和其它種細菌共生的自然菌叢,它並不會造成發燒或是陰道不適的情形,對於身體健康的成年人沒有顯著的致病性,因此帶菌者經常忽略它的存在。GBS通常和人體和平共存,大約1/3成人的腸道和1/4婦女的陰道帶有菌落。雖然很少在健康成人造成疾病,卻是新生兒感染如敗血症、肺炎和腦膜炎等最常見的致病菌。

► 新生兒如何被感染?

  1. 大部份在經過母親產道時被傳染。根據統計,有GBS帶原的產婦,兩個就有一個會將病菌傳染給她的嬰兒,讓新生兒暴露在GBS發病的風險之下。
  2. 如果破水時間愈久,子宮內感染的機會愈高。
  3. 依感染時間區分為:
    • 早發性感染-出生後7天以內發生,佔新生兒GBS感染的80%。
    • 遲發性感染-出生後7天到3個月以內,約佔20%,主要是被周遭環境感染,與母親帶菌落與否的相關性較低。

► GBS感染的症狀:

  1. 呼吸會喘、胃口不好、嗜睡、不安、低血糖、低血壓、心跳快、體溫過高或過低。
  2. 如果發生腦膜炎:嘔吐、四肢無力或抽動、畏光、甚至昏迷。
  3. 若是罹患腦膜炎者,即使存活,其中約40~50%的人會留下神經學的後遺症,這些後遺症不一定會在嬰兒時期就表現,所以需要長期追蹤聽力、視力、語言和神經發展。
  4. 新生兒感染的致死率高達20~40%。

► 易發生新生兒感染B型鏈球菌的危險因子:

  1. 孕婦本身在產道或泌尿道帶有GBS菌落
  2. 孕婦發燒高達38度以上
  3. 早期破水超過18小時
  4. 早產(<37週)
  5. 孕婦<20歲
  6. 上一胎寶寶曾發生GBS感染之孕婦。

► 孕媽咪如何篩檢乙型鏈球菌

懷孕滿35週至未達37週之孕婦,在門診時接受陰道和肛門的GBS篩檢,在隔週的產檢門診中決定進一步的治療計劃。

陰道滴蟲

 原因及傳染途徑

陰道滴蟲是由毛滴蟲引起,與皮膚病有關的是陰道毛滴蟲,而引起滴蟲性陰道炎。傳染途徑主要是通過性交傳播的寄生蟲疾病,另外也可通過浴池、游泳池等方式間接傳染,而營養不均衡、不適當的生活及飲食習慣也有可能是容易受到感染的相關性因素。

 症狀及影響

症狀通常是有黃綠色、泡沫狀、稀薄黏稠度低的分泌物,外陰部有搔癢的感覺及排尿有灼熱感,對於懷孕婦女感染,若沒治療,可能導致早產或是手術後感染的風險。

 治療方式

滴蟲感染時必須要男女雙方一起服藥接受治療,以避免重複性的感染。

淋病

 原因及傳染途徑

淋病是由奈瑟氏淋病雙球菌所引起的性傳染疾病,主要傳染途徑是性行為傳染,其次是接觸性傳染,如果有傷口直接接觸到病患的精液、血液、陰道分泌物或其他黏膜分泌物、體液及其他分泌物,也有可能被傳染,另外如果是懷孕的媽媽得到淋病,容易引起自然流產、早產及羊膜感染等現象,在生產時寶寶會經過產道,也會使新生兒的眼睛感染結膜炎。

 症狀及影響

女性感染淋病後數天會出現症狀,包括:尿道炎或子宮頸炎,大多不會有疼痛感,症狀也不明顯,因此常被忽略。女性容易因為感染導致膀胱炎,出現頻尿而且灼痛的症狀,約有20%之病患因月經週期導致子宮感染,引起子宮內膜炎、輸卵管炎或骨盤腔腹膜炎,最後甚至造成子宮外孕或不孕症。萬一是新生兒的眼睛感染淋菌性結膜炎,如果沒有經過適當處理與治療,可能會導致失明。

 治療方式

目前已有抗生素可以有效治療淋病,如果出現淋病臨床症狀或懷疑自己感染淋病,應盡速接受接受診斷及治療。

巨細胞病毒

 原因及傳染途徑

巨細胞病毒亦稱細胞包涵體病毒,屬於人類疱疹病毒(HHV)的第5 型,因此又稱為HHV5,一種常見的病毒,無論是成人,甚至包括未出生的嬰兒均有可能感染,據統計在美國約有40~85%的成人受感染,平均年齡約40 歲,大約1%的新生兒被感染,而在亞洲地區有高達80~95%的感染率。巨細胞病毒可長期或間歇地自體液中如唾液、精液、尿液、乳液和子宮頸分泌物中排出病毒,當接觸體液後又再觸摸眼睛、鼻子或嘴巴就會傳染,其他如共食、性行為、哺乳、輸血和器官移植也會傳染。如果孕婦染上病毒,則引起胎兒感染和圍產期間(指的是產前、產時、產後的一段時間)感染,而由原發性巨細胞病毒感染的孕婦所造成的新生兒的感染率可高達1/3,而圍產期間感染比宮內感染的百分率更高。約 13%的母親的初乳和乳汁中也會有病毒排出。

 症狀與影響

感染初期通常沒有明顯症狀,有些人會有疲倦、腺體腫大、發燒和喉嚨痛等類似感冒症狀,先天性巨細胞病毒感染者有5~25%在出生時無任何症狀,但也有出生後不久出現昏睡、呼吸困難和驚厥等,並於數天或數周內死亡。其他症狀有意識運動障礙、智力遲鈍、肝脾腫大、耳聾和中樞神經係統症狀等。圍產期感染的嬰兒絕大多數沒有症狀 ,只有少數在出生後3 個月發生間歇性發熱、肺炎和單核細胞增多症。

 併發症

  1. 新生兒疾病會導致胎兒先天性的中樞神經系統異常發育。
  2. 病毒性視網膜炎
  3. 巨細胞病毒性腸胃炎、結腸病變
  4. 腦炎與多發性神經病變
  5. 咽喉病變
  6. 免疫不全者的伺機性感染,冠狀動脈的病變及細胞的癌化。
  7. 間質性肺炎、心肌炎
  8. 溶血性貧血、血小板減少症

 治療

以抗病毒治療為主,其次是巨細胞病毒免疫球蛋白靜脈注射,最重要的是預防CMV 的傳染力很強,多數的人可能已經感染而不自覺或無症狀,未感染的人可以透過自我管理如經常洗手、性行為使用保險套來預防,使用血液製劑也要注意。特別是懷孕期間預防感染CMV 是很重要的。

單純皰疹病毒

 成因及傳染途徑

單純疱疹為一種病毒傳染的疾病,其為單純疱疹病毒所感染,HSV 以兩種形式分布,HSV-1 HSV-2,主要是通過分泌物及親密的接觸而感染。

 感染分成三種形式:

  1. 局部性感染,包括皮膚,眼睛及黏膜細胞等
  2. 局部性中樞神經感染
  3. 廣泛性感染。約有30%感染HSV的胎兒,屬於廣泛性感染,中樞神經受到病毒感染的胎兒約4%造成死亡,存活下來的胎兒大約20%會造成長期性神經方面的疾病。胎兒在子宮內感染 HSV,對胎兒的影響包括皮膚、眼睛及神經方面的病變。

 症狀及影響

可分為III型,均可侵犯及內臟器官:

  1. HSV-I大多引起腰部以上部位皮膚黏膜病變, HSV-II多引起腰部以上部位及外生殖器皮膚黏膜病變,兩型病毒均可侵犯及內臟器官。初次感染常伴隨黏膜疼痛、局部紅腫、產生水泡。症狀會在感染後2-14天發生或者是感染後10-12天出現在陰道、會陰或子宮頸。也會有類似感冒,包括有發燒、頭痛和情緒低落的現象。
  2. 孕婦由於內分泌系統改變和免疫力下降,容易發生原發性感染,會引起胎兒畸形,妊娠期婦女因HSV原發性感染或潛伏的病毒被活化,病毒可經過胎盤感染胎兒,誘發流產、早產、死胎或先天性畸形。孕婦有皰疹病癥者,分娩時病毒可傳染給嬰兒而發生新生兒皰疹感染。

 治療:

以抗病毒藥物為主(依型別),要特別留意懷孕過程中抗病毒藥物的選擇及安全性,另外可從飲食方面補充以提升免疫力。