0-6個月常見問題
新生兒黃疸

正常人體中的紅血球在衰老代謝後會產生一種膽紅素, 再由肝臟來代謝,最後隨著尿液、糞便排出。新生兒由於肝臟機能尚未發育完全,無法快速代謝膽紅素。當血中膽紅素質累積,就會表現在鞏膜〈眼白處〉、皮膚、黏膜的地方,這是為什麼看起來就會黃黃的原因。新生兒黃疸又分為生理性疾病理性兩種。

 新生兒黃疸分類:

  1. 生理性黃疸:這是最常見的新生兒黃疸,通常發在出生後二~三天,這一種純粹是因為肝臟未成熟的因素,血中的膽紅素濃度增高,造成血中的膽紅素的堆積,使得皮膚及眼睛開始變黃。大約在第四、五天達最高峰,七~十天後就會逐漸消退,這就是所謂的生理性黃疸。  
  2. 病理性黃疸:又分為溶血性、感染性、阻塞性。
    • 溶血性黃疸:最常見原因是ABO溶血,主要是因為母親與胎兒的血型不合引起的,以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見,但不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生溶血。
    • 感染性黃疸:是由於病毒感染或細菌感染等原因,使肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染大多是子宮內感染造成,感染的讀以巨細胞病毒和B型肝炎病毒感染最常見,其他感染包含有風疹病毒、EB病毒、弓形體等但比較少見。細菌感染則是以敗血症黃疸最常見,黃疸的特點是生理性黃疸後持續不退或生理性黃疸消退後又出現持續性黃疸。
    • 阻塞性黃疸:大多是由先天性膽道畸形引起的,而先天性膽道閉鎖是最常見的,其黃疸特點是生後1-2週、3-4週又出現黃疸然後逐漸加深,同時大便顏色逐漸變為淺黃色,甚至呈白陶土色。

 治療方式:

  1. 照光治療:使用螢光燈照射嬰兒暴露出的皮膚,利用光線同質異構化的方式改變膽紅素的結構,使它成為可溶的型態「光膽素」,使膽紅素更容易排泄。
  2. 換血治療:是最快速也是最有效降低血中膽紅素的方法。若黃疸情形嚴重,用照光治療仍然無效時,就須要考慮此方法。

 母乳(延遲性)黃疸:

喝母乳寶寶可能會引起黃疸,原因通常是和餵食不足有關,導致寶寶排便量減少,相對的膽紅素的排出就會減少,所以給予足夠的餵食是非常重要的,並不需要因此停餵母奶。若黃疸在出生後10-14天出現則稱為「晚發性母乳性黃疸」,餵母乳的黃膽可能持續2~3個月才會消退。

溢奶與吐奶的差別

溢奶對大多數嬰兒來說是一種常見的正常現象,溢奶主要是由於食道末端的括約肌發育還不夠成熟,造成胃和食道間不能完全閉合,導致進入胃的奶水再反流回食道,而從嘴巴溢出。那麼溢奶跟吐奶有什麼不一樣呢?簡單的說溢奶是奶水的反流現象,溢出的奶水距離嘴巴很近或只是在嘴邊,而吐奶是奶水以強而有力的方式從嘴巴噴出。爸媽要特別留意的是有些吐奶的情形跟身體疾病有關,所以能正確辨識是溢奶還是吐奶就變得相對重要 。

 溢奶的處理原則:

溢奶大多是由於生理性的食道下括約肌閉鎖不全,因為食道跟胃部中間有條括約肌,新生兒因為括約肌的力量不足,才會使奶水較易自胃逆流而上。家長可注意以下幾點,來改善溢奶情形: 

  1. 哺餵母奶時,要將乳頭緊貼寶寶小嘴來吸吮,避免嘖嘖有聲,以免吸入過多空氣。
  2. 奶嘴奶洞的大小要適中,奶洞太大奶水流速太快,來不及吞嚥,易引起溢奶;太小可能使寶寶吸入太多的空氣而容易溢奶。一般是奶瓶倒立時,一秒一滴的速度即可。
  3. 餵奶期中宜多排氣一次,餵完後再排氣一次,以減少胃脹氣。
  4. 餵完後可側臥,且將上半身抬高,可減少溢奶並避免吸入嗆到。 

 吐奶的處理原則:

吐奶會從寶寶嘴裡甚至是鼻子裡噴出,吐的量也比較大。而且在吐奶時,寶寶還會有張嘴伸脖子,表情痛苦、哭鬧的表現,大部分的嬰兒隨者年齡長大,症狀都會明顯改善,進而痊癒,只要給他時間,小心照顧,並避免併發症的發生即可。 留意特殊情形,若有以下情形發生要盡速就醫:

  1. 厲害或頻繁的嘔吐。
  2. 吐出的內容物含有血絲或膽汁。
  3. 有其他腹脹或哭鬧情況。
  4. 食慾減退,活力不好,精神不佳等等。
腸絞痛

 原因:

腸絞痛最常發生的時間是在出生4-6週,原因是當腸道蠕動不規則時,當蠕動過快時就會導致痙攣疼痛。根據統計10-30%的嬰兒都曾有得過嬰兒腸絞痛情況發生,但為什麼會腸絞痛目前仍不明,一般對於沒有異常症狀的嬰兒哭鬧,臨床上都會使用wessel的診斷準則。

 Wessel 333法則:

  1. 寶寶≦3個月 
  2. 不明原因的哭鬧每天≧ 3小時
  3. 不明原因的哭鬧每週≧3天(並且持續一週以上)

 處理原則:

  1. 安撫:因為初生寶寶較敏感,容易對環境不安,當不舒服時只能以哭鬧來表現,建議家長當發現寶寶有疑似腸絞痛的症狀時,可以先幫寶寶的腹部做按摩。建議家長在幫寶寶洗澡後或睡前,可以適時給寶寶做按摩,可以舒緩寶寶情緒,操作親子按摩時同時還能促進親子關係,另外也可以嘗試將寶寶用安撫巾包裹起來,將寶寶直立的抱著然後輕拍撫背部,並播放柔和的音樂以安撫寶寶緊張的情緒反應。
  2. 飲食調整:寶寶的症狀如果持續不斷,還是建議家長帶寶寶給醫師評估,諮詢兒科醫師進一步的診斷與治療。纯母乳哺餵的寶寶,腸絞痛的機率比哺餵配方奶的發生機率低,當母乳寶寶也常常發生不明原因的哭鬧時,建議媽媽們可先檢是自己的飲食習慣,減少攝取刺激性或高致敏性的食物。
嬰幼兒異位性皮膚炎

異位性皮膚炎是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病,與基因遺傳及環境有很大的關係,是嬰幼兒常見的皮膚問題之一。且通常有異位性皮膚炎的孩子,有一半的人還會合併有過敏性鼻炎、氣喘 、過敏性結膜炎等等的其他過敏症狀,醫學上稱為異位性體質,異位性皮膚炎是對環境中的塵蟎、食物等引起過敏原產生皮膚過敏反應,在血檢測中會發現有免疫球蛋白E(IgE)及嗜伊紅性白血球增高的情形。大多數異位性皮膚炎開始發作在嬰兒期,通常為二~三月大時開始發病,會持續二~三年左右。發生的部位大多在臉部雙頰、前額部及頭皮部。最常的症狀是冬季時兩頰的皮膚變得乾燥、發紅、脫皮,但嘴巴和鼻子周圍的皮膚是正常的。,最嚴重的部位是在下巴處,這些紅疹會造成小嬰兒的不安、躁動、不易入睡。還有少部分的症狀發生在膝膕窩、皮膚皺摺處。 

 處理原則及預防方法:

  1. 適度清潔:洗澡時水溫不要太高,選擇適當的清潔用品。
  2. 保濕滋潤:選擇不含香料的天然保濕產品塗抹,尤其是洗澡後因為洗澡後身體水份比較多,以利把水份鎖在裡面。
  3. 避免皮膚刺激物:剪短指甲以減少搔抓所帶來的傷害。
  4. 減少糖份的攝取。
  5. 添加副食品後均衡營養素攝取。
  6. 親子按摩可以增加寶寶肢體活動。
發燒與處理

 定義:

發燒的定義是身體內的中心體溫 ≥ 38°C,當人體遭受感染時會引起發炎反應,此時會作用在體溫調節中樞而使體溫的定位點上升,再經生理反應而使體溫上升,於是出現了發燒的現象。正確的觀念來說,發燒是一種「症狀」,並不是一種「疾病」,因為有些發燒是身體並沒有發炎、體溫定位點也沒有上升,只因為身體熱量太多來不及散熱而使體溫上升,這種情形稱為體溫過高,比方說:穿太多衣服、嬰兒包太緊、運動後、泡溫泉、中暑等等,所以醫師會先了解導致發燒的原因才能對症治療。當懷疑發燒的時候,要先測量體溫先判斷有無發燒。測量體溫的方法包括肛溫、口溫、腋溫、背溫、耳溫等,一般仍以量肛溫和耳溫較為準確。發燒時的臨床表現每個人不一定,從沒有任何不舒服的感覺,到輕微頭暈、疲倦、甚至手腳冰冷、劇烈頭痛、畏寒發抖等現象都有可能。還有些是體質因素,在六個月到六歲間可能會因為發燒而導致熱性痙攣,家屬要更加留意小心。

 測量要點:

  1. 耳溫:須注意耳溫槍在耳朵裡面的角度必須正確,中耳炎或過多耳垢會干擾溫度測量。當兩耳量出來之溫度不同時,以較高溫度為準。
  2. 肛溫:須將體溫計先塗抹凡士林,再插入肛門伸入距離肛門口深度約1.5至2.5公分處。
  3. 口溫:將溫度計放於舌下約三至五分鐘再判讀,切記!量口溫前不可吃東西,一般是小學以上再使用口溫較為安全。

 發燒症狀處理:

  1. 發燒前有發抖、畏冷(寒顫)、四肢冰冷時,可先用棉被或衣物覆蓋保暖,當四肢觸摸溫熱、畏冷(寒顫) 時,再減少身體衣服穿著,以寬鬆為主,減少被蓋的覆蓋。
  2. 體溫37.5℃-38℃時,可減少衣服的穿著及棉被覆蓋,調整室內溫度,保持空氣流通。
  3. 體溫38℃-38.5℃時,依醫師指示使用肛門塞(栓)劑退燒或口服退燒藥。
  4. 保持室內空氣流通,調節室溫。
  5. 補充足夠的水分,可幫助調節溫度。
  6. 多休息,勿過度活動。避免進出公共場所,以減少感染。
  7. 隨時監測體溫變化。
  8. 退燒藥使用,主要目的是讓小孩在疾病期間感覺較舒適。重點在觀察病童的活動力、隨時注意疾病的徵象改變、補充適度水分才是最重要。